Een wens in vervulling laten gaan

Wil jij ook de wens van een kind in vervulling laten gaan? Vul het formulier hieronder in. Daarna nemen wij zo spoedig mogelijk contact op. Check wel eerst of jouw wensaanvraag door de stichting kan worden vervuld. Lees daarom eerst meer over onze criteria en de procedure.

 

Belangrijk hierbij is dat een kind voor wie een wens wordt aangevraagd in Twente woont of een aantoonbaar sterke band heeft met Twente, bijvoorbeeld vanwege chronische zorgverlening in Twente. Kans voor een Kind vervult dus geen wensen van kinderen die niet aan dit criterium voldoen.

 

Jouw naam *
Jouw telefoonnummer *
Jouw e-mailadres *
Voor wie is de wens? *
Wat is het adres en de woonplaats van het kind voor wie de wens wordt aangevraagd? *
Wat is de geboortedatum van het kind voor wie de wens wordt aangevraagd? *
Wat is het telefoonnummer van de ouder(s) / verzorger(s) / voogd(en) van het kind voor wie de wens wordt aangevraagd? *
Bij wie of bij welke zorgverlener of zorgverlenende instantie staat het kind voor wie de wens wordt aangevraagd onder behandeling? *
Waarom vraag je deze wens aan? Probeer daarbij te beschrijven wat het lijden inhoudt van het kind voor wie je de wens aanvraagt. *
Beschrijving van de wens *
* verplicht